摘要：對武漢市某大型教學醫(yī)院的能耗管理現(xiàn)狀進行分析，該院能耗管理模式主要為推行精細化管理、堅持全員參與、推廣節(jié)能技術(shù)，當前存在能耗數(shù)據(jù)殘缺不全、能耗管理成本過高、能耗評估機制缺乏、節(jié)能方案實施不力等問題?；诖?，提出了重構(gòu)醫(yī)院能耗管理平臺、改進能耗管理模式、創(chuàng)新節(jié)能技術(shù)、強化全員節(jié)能意識、充分運用合同能源管理節(jié)能機制等能耗管理策略。
關鍵詞：醫(yī)院管理；能耗管理；節(jié)能管理體系；節(jié)能技術(shù)
1.能源監(jiān)管平臺的意義
隨著居民健康需求的深度釋放，醫(yī)院診療環(huán)境的不斷改善，以及新醫(yī)改政策的不斷推進，節(jié)能已成為降低醫(yī)院成本、提高自身競爭力的主要途徑。
現(xiàn)代醫(yī)院是集教學、科研、醫(yī)療為一體的綜合性機構(gòu)，整體運行成本相對較高。
教學醫(yī)院是當前推動我國醫(yī)療水平提升的重要臨床培養(yǎng)、診療及科研機構(gòu)，在高等教育、醫(yī)療行業(yè)中都占據(jù)了重要地位，直接影響臨床教學質(zhì)量與醫(yī)療技術(shù)水平，與一般非教學醫(yī)院存在實質(zhì)性區(qū)別。
在經(jīng)濟效益方面，因其規(guī)模大、業(yè)務多、整體運行成本較非教學醫(yī)院高。
本研究以武漢市某大型教學醫(yī)院為研究對象，探討其建筑能耗管理現(xiàn)狀及存在的問題。
2醫(yī)院基本建設情況
該院為綜合型醫(yī)院，承擔著醫(yī)療、教學、科研、公益4項社會職能，該院占地226畝，建筑面積39萬平方米，固定資產(chǎn)19億元，編制床位5000張，職工7000多人，臨床科室66個，年均診療523.4萬人次。當前，該院擁有教重點學科(含培育)10個、衛(wèi)計委國家臨床?？平ㄔO項目25個：擁有8個系、23個教研室，在職博士生導師189人，碩士生導師524人：擁有教育部實驗室1個、省級實驗室2個：獲國家科技進步獎6項。
3 醫(yī)院能耗管理現(xiàn)狀
3.1 醫(yī)院建筑能耗現(xiàn)狀
醫(yī)院主要用能設備及2015-2016年建筑能耗情況見表1、2。該院2015和2016年的年均能耗成本分別為1368、1570萬元，增減額為202萬元，增減比例為14.77%，建筑能耗增長較快。
表1醫(yī)院主要用能設備
3.2 醫(yī)院能耗管理模式及節(jié)能措施
3.2.1 醫(yī)院能耗管理模式
?、倬毣芾恚涸撛贺瀼芈鋵崌谊P于節(jié)能降耗的相關管理舉措，逐步完善節(jié)能管理責任機制，不斷優(yōu)化節(jié)能管理網(wǎng)絡，制定節(jié)能標準、超支懲罰、各負其責的管理制度，約束個人浪費行為，對各個崗位及不同能耗情況進行定期或不定期檢查，并嚴格執(zhí)行考核制度，將員工的個人利益與醫(yī)院的整體利益捆綁起來，提高節(jié)能意識。
?、谌珕T參與：該院堅持全員參與節(jié)能降耗，加大節(jié)約資源的宣傳力度，以此不斷提高員工的節(jié)能意識。 同時，對員工進行技術(shù)操作培訓，開展各種形式的節(jié)能技術(shù)交流活動，將成本意識深入到醫(yī)院各崗位的 日常工作中，使員工能夠自覺約束行為 。
③推廣節(jié)能技術(shù)：根據(jù)醫(yī)院自身實際情況實施水、電節(jié)能技術(shù)改造，逐步實現(xiàn)節(jié)能科學化管理，在成本可控的情況下，該院充分利用高新節(jié)能技術(shù)，淘汰落后、耗能較大的老舊產(chǎn)品，不斷優(yōu)化產(chǎn)品的性能，大限度地實現(xiàn)工藝創(chuàng)新以及能源技術(shù)的突破，同時加大對設備、設施的監(jiān)管力度，制定有效節(jié)能措施，以降低功率能耗。
3.2.2 醫(yī)院能耗監(jiān)測措施
?、倌芎男畔⒕幋a：該院 借助能源信息對能耗采集點進行有效設計，依據(jù) 《醫(yī)院建筑能耗監(jiān)管系統(tǒng)建設技術(shù)導則 ( 試行) 》文件要求，把醫(yī)院的主要能耗進行分類，并進行編碼。
?、谟秒姳O(jiān)測點的分項計量：包括照明插座用電計量、空調(diào)用電計量、動力用電計量、特殊區(qū)域用電計量特殊區(qū)域用電是醫(yī)院建筑能耗密度高、占總電耗比重大的用電區(qū)域，也是便于考核的獨立用能單元。
③著重區(qū)域嚴格監(jiān)測：根據(jù)醫(yī)院環(huán)境管理要求，醫(yī)院人員流動密集區(qū)域需要維持一定的室內(nèi)環(huán)境，包括溫度、濕度、靜壓、照度、噪聲、細菌濃度等，尤其是門診、醫(yī)技樓等人流密集的區(qū)域?qū)諝赓|(zhì)量的要求十分嚴格，因此在醫(yī)院建筑能耗監(jiān)管系統(tǒng)建設中，主要針對門診醫(yī)技樓、候診大廳等區(qū)域進行室內(nèi)環(huán)境監(jiān)控系統(tǒng)后臺設備和溫濕度檢測設備的搭建，并將在線監(jiān)測置于前位。
3.2.3 醫(yī)院現(xiàn)行節(jié)能技術(shù)
?、僬彰鲃恿?jié)能：醫(yī)院現(xiàn)行照明動力節(jié)能技術(shù)包括LED節(jié)能燈具改造，即將原有普通的照明燈具更換為節(jié)能燈具；配置電子鎮(zhèn)流器，可以按照需要開關相應的設備。
?、谥评涔?jié)能：醫(yī)院現(xiàn)行制冷節(jié)能技術(shù)包括淘汰老舊的分體式空調(diào)機組；安裝中央制冷系統(tǒng)并配置通風功能；在空 調(diào)以及通風設備上設置流量調(diào)節(jié)器；配置太陽能制冷設備，應用自然制冷技術(shù)等。
?、蹮崃?jié)能：醫(yī)院現(xiàn)行熱力供應節(jié)能技術(shù)包括采用更好的鍋爐；配置光熱機器；借助分散性小設備生產(chǎn)生活熱水，并不斷改善熱水的儲容量；配置能夠?qū)崿F(xiàn)熱回收的通風裝置；對管道以及熱存儲器設置保溫措施；使用余熱回收裝置或熱電聯(lián)產(chǎn)機組等。
4醫(yī)院建筑能耗管理存在的問題
4.1 能耗數(shù)據(jù)殘缺不全
該院建院早，部分老建筑目前仍在運作，因能耗監(jiān)測技術(shù)的使用對建筑物的質(zhì)量有一定的要求，且由于對能源管理的重視程度遠遠不夠，沒有形成完善的二次計量模式，導致能耗監(jiān)測結(jié)果的利用率非常低。在這種粗放式的能源管理模式下，醫(yī)院沒有辦法對各個科室能耗狀況進行準確統(tǒng)計，數(shù)據(jù)殘缺不全。
4.2 能耗管理成本過高
該院占地規(guī)模較大，為滿足患者就診及服務的要求，醫(yī)院管理者追求建設規(guī)模，而在設計過程中很少考慮節(jié)能問題，無法達到節(jié)能降耗的監(jiān)測標準，不得不對多區(qū)域進行二次節(jié)能改造，造成人力、財力及物力的大量浪費，同時也增加了醫(yī)院的能耗管成本
4.3 能耗評估機制缺乏
科學合理的能耗管理指標及評估機制是衡量醫(yī) 院能耗使用合理的主要依據(jù)，對于醫(yī)院節(jié)能降耗管 理成效起著決定性作用。
目前，該院缺乏有效能耗指標體系以及評估機制，導致該院對于能耗監(jiān)測及節(jié)能工作無法做到心中有數(shù)。
5改善能耗管理的對策
5.1 重構(gòu)醫(yī)院能耗管理平臺
以國家標準、可靠性、開放性和可擴展性、 先進性作為重構(gòu)醫(yī)院能耗管理平臺的原則，構(gòu)建平臺系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。
?、俟芾韺樱涸搶影〝?shù)據(jù)中心和展示中心，一般情況下，建筑能耗監(jiān)測系統(tǒng)往往借助大型數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，應用互聯(lián)網(wǎng)+云服務等現(xiàn)代化通信技術(shù)，以及相應的嵌入式技術(shù)等，具有對建筑能耗進行在線監(jiān)測、動態(tài)分析、異常預警等功能。
?、诰W(wǎng)絡層：與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，遵循以經(jīng)濟適用與便于統(tǒng)一管理為前提的設計初衷，可以借助醫(yī)院自有的專用網(wǎng)絡來實現(xiàn)每一個子系統(tǒng)和相應的后臺系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)傳輸，以此提高醫(yī)院資源的利用 效率。
?、墼O備層：一般項目設備層可以劃分為6個部分，即計量子系統(tǒng)、以高清網(wǎng)絡攝像頭為終端的視頻監(jiān) 控子系統(tǒng)、設備監(jiān)控子系統(tǒng)終端、公共區(qū)域照明控制子系統(tǒng)終端、空調(diào)群控子系統(tǒng)、能耗數(shù)據(jù)輸送系統(tǒng)。
5.2 改進能耗管理模式
建立定額管理體系及與醫(yī)院建筑能耗相關的績效考核制度。
定額管理即醫(yī)院建立有完善的定額管理體系，在滿足各科室用能需要的情況下，進行定 額下發(fā)以及定額監(jiān)督，而定額下發(fā)須以準確的能耗數(shù)據(jù)作為支撐。
目前，多數(shù)教學醫(yī)院已建立績效考核管理機制，但不論是約束還是激勵，基本針對的都是醫(yī)院運營的主要業(yè)務，而與醫(yī)院建筑能耗相關的績效考核制度不多。
醫(yī)院建筑能耗監(jiān)控平臺能實現(xiàn)醫(yī)院各樓宇、樓層、單元的分類分項計量，并且能結(jié)合醫(yī)院自身考核特點，實現(xiàn)其分區(qū)化的能耗績效考核。
5.3 創(chuàng)新節(jié)能技術(shù)
采用空調(diào)、通風系統(tǒng)及水循環(huán)系統(tǒng)的節(jié)能技術(shù)與供配電、照明及監(jiān)控系統(tǒng)的節(jié)能技術(shù)。
空調(diào)水循環(huán)系統(tǒng)需要定期清理，以保證換熱器良好的換熱效率，并且可以起到節(jié)能作用。在對空調(diào)以及通風系統(tǒng)進行設計的過程中，應合理規(guī)劃空調(diào)使用分區(qū)；在設計水循環(huán)系統(tǒng)的過程中，應設置合理規(guī)格的水泵；在設計配電系統(tǒng)的過程中，應合理規(guī)劃整體節(jié)能目標和實施方案；在設計照明系統(tǒng)時，一般應配置節(jié)能燈具，在亮度方面也應合理調(diào)整，但在調(diào)節(jié)照明功率時須充分考慮不同科室的照明要求。
5.4 強化全員的節(jié)能意識
?、傧嚓P管理部門應通過各種渠道大力宣傳節(jié)能
法律法規(guī)，以及相應的國家政策，將成本意識深入到員工的日常工作中，使其能夠自覺約束自身行為。
?、谔岣吖ぷ魅藛T對節(jié)能管理的認知，使其掌握各種 節(jié)能專業(yè)知識，不斷強化責任意識，提高專業(yè)從業(yè)人 員操作節(jié)能設備的能力。
?、鄄粩嗤晟颇芎臄?shù)據(jù)采集系統(tǒng)，并主動與財務、網(wǎng)絡中心等相關部門進行數(shù)據(jù) 共享，以實現(xiàn)能源消耗的全員管理。
?、茏ズ霉?jié)能專項管理工作，把握節(jié)能工作的主觀能動性。
?、?加強節(jié)能降耗制度建設以及績效考核工作，切實將員工的節(jié)能工作效果與醫(yī)院整體效益捆綁起來，以達到開源節(jié)流、減支降耗的管理目的。
5.5 充分運用合同能源管理節(jié)能機制
合同能源管理一般可以劃分為節(jié)能效益分享型、能源費用托管型、節(jié)能量保障型3種形式。
該院適合托管型合同能源管理，可以使用能源診斷的方式，在綜合節(jié)能改造的情況下，不斷提升整個系統(tǒng)的能源利用率 。
這種方式醫(yī)院不用承擔相應的風險，通過對社會公開招標合同節(jié)能服務公司對醫(yī)院進行節(jié)能改造，既不需要在節(jié)能管理項目中投資，也不必對合同范圍內(nèi)的節(jié)能設備進行維護，從而可以大大節(jié)省醫(yī)院的運行成本；且節(jié)能服務公司可以通過其專家團隊運用比較成熟的節(jié)能技術(shù)以及有效的節(jié)能設備實施節(jié)能項目，提高醫(yī)院整體能源利用效率。
6.安科瑞建筑能耗分析系統(tǒng)
6.1概述
Acrel-5000web建筑能耗分析系統(tǒng)是用戶端能源管理分析系統(tǒng)，在電能管理系統(tǒng)的基礎上增加了對水、氣、煤、油、熱(冷)量等集中采集與分析，通過對用戶端所有能耗進行細分和統(tǒng)計，以直觀的數(shù)據(jù)和圖表向管理人員或決策層展示各類能源的使用消耗情況，便于找出高耗能點或不合理的耗能習慣，有效節(jié)約能源，為用戶進一步節(jié)能改造或設備升級提供準確的數(shù)據(jù)支撐。用戶可按照國家有關規(guī)定實施能源計算，分析現(xiàn)狀，查找問題，挖掘節(jié)能潛力，提出切實可行的節(jié)能措施，并向縣級以上管理節(jié)能工作的部門報送能源計算報告。
6.2應用場所
適用于公共建筑、集團公司、工業(yè)園區(qū)、大型物業(yè)、學校、醫(yī)院、企業(yè)等不同行業(yè)的能耗監(jiān)測與管理的系統(tǒng)設計、施工和運行維護。
6.3系統(tǒng)功能
6.3.1系統(tǒng)概況
平臺運行狀態(tài)，當月能耗折算、地圖導航，各能耗逐時、逐月曲線，當日，當月能耗同比分析滾動顯示。
6.3.2用能概況
對建筑、部門、區(qū)域、支路、分類分項等用能進行對比，支持當日逐時趨勢、當月逐日趨勢曲線、分時段能耗統(tǒng)計對比、總能耗同環(huán)比對比。
6.3.3用能統(tǒng)計
對建筑、區(qū)域、分項、支路等結(jié)構(gòu)按日、月、年報表的形式統(tǒng)計對分類能源用能進行統(tǒng)計，支持報表數(shù)據(jù)導出EXCEL，支持選擇建筑數(shù)據(jù)進行生成柱狀圖。
6.3.4復費率統(tǒng)計
復費率報表按日、月、年統(tǒng)計對單棟建筑下不同支路的尖、峰、平、谷用電量及成本費用進行統(tǒng)計分析。支持數(shù)據(jù)導出到EXCEL。
6.3.5同比分析
對建筑、分項、區(qū)域、支路等用能按日、月、年以圖形和報表結(jié)合的方式進行用能數(shù)據(jù)同比分析。
6.3.6能源流向圖
能源流向圖展示單棟建筑規(guī)定時段內(nèi)各類能源從源頭到末端的的能源流向，支持按原始值和折標值查看。
6.3.7夜間能耗分析
夜間能耗以表格、曲線、餅圖等形式對選擇支路分類能源在規(guī)定時段工作時間與非工作時間用能統(tǒng)計對比，支持導出報表。
6.3.8設備管理
設備管理包括，設備類型、設備臺賬、維保記錄等功能。輔助用戶合理管理設備，確保設備的運行。
6.3.9用戶報告
用戶報告針對選定的建筑自動統(tǒng)計各能源的月使用的同環(huán)比趨勢，并提供簡單的能耗分析結(jié)果，針對用電提供單獨的復費率用能分析，報告可編輯。
7.系統(tǒng)硬件配置
8.結(jié)語
隨著以計算機技術(shù)、通信技術(shù)、網(wǎng)絡技術(shù)為代表的現(xiàn)代信息技術(shù)的飛速發(fā)展，人類社會正從工業(yè)時代闊步邁向信息時代。能耗管理要走出理論，掌握新技術(shù)，用分析和運用現(xiàn)代化管理手段進行校園能源管理，實現(xiàn)了對醫(yī)院內(nèi)各種能源消耗的控制，進而實現(xiàn)了能源的優(yōu)化調(diào)度和管理，為醫(yī)院的管理、節(jié)能、降耗及提高醫(yī)院能耗有效管理發(fā)揮了重要的作用。
參考文獻
高嬋.基于平衡計分卡的醫(yī)院成本控制指標體系的構(gòu)建[J].醫(yī)學與社會，2016，29(3):61-63.
蘇芮，羅衛(wèi)芳，孫鵬，等.中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟效益低下原因分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2011，30(8):59-61.
朱永松，羅蒙，甘寧，等.大型綜合性醫(yī)院節(jié)能管理的分析與對策[J].中國醫(yī)院，2011，15(2):73-75.
袁芳.節(jié)約型公共機構(gòu)示范單位的評價研究[D].安徽醫(yī)科大學，2014.
張婉昱，馮占春.武漢市某醫(yī)院建筑能耗管理現(xiàn)狀研究
安科瑞企業(yè)微電網(wǎng)設計與應用手冊.2023.01版.
